Se ei vaadi työnantajia tarjoamaan suunnitelmia, vaan asettaa tärkeät standardit työnantajille.
Kenen ylläpitää ERISA?
ERISA: ta hallinnoi Yhdysvaltain Department of Labor (DOL) -toimiala, Employee Benefits Security Administration (EBSA). Jos sinulla on valituksia, huolenaiheita ja kysymyksiä ERISA-lakeista, sinun on aloitettava ottamalla yhteyttä paikalliseen DOL-toimistoosi. On myös monia asianajajia, jotka ovat erikoistuneet ERISA-lakioihin, jos sinulla on oikeudellinen asia joko työntekijänä tai työnantajana, josta sinun on keskusteltava.
Kenen on noudatettava ERISA-lakia?
ERISA: n suojelusäännökset koskevat vain yksityisiä työnantajia (valtioista riippumattomia), jotka tarjoavat työnantajan sponsoroimaa sairausvakuutusta ja eräitä muita etuusjärjestelyjä työntekijöille. ERISA ei vaadi työnantajia tarjoamaan mitään suunnitelmia joko sairausvakuutuksesta tai eläkkeelle siirtymisestä; ERISA asettaa sääntöjä (vähimmäisvaatimuksia) tietyille etuuskohteille, jotka työnantaja haluaa tarjota työntekijöilleen.
ERISA: lla on rajoituksia, ja se on monimutkainen oikeudellinen alue, jos tarvitset siviilihakemusta ERISA: n työnantajaa vastaan, mutta silti se tarjoaa silti suojaa työntekijöille, jotka voivat joutua vääryyteen suunnitelluista luottamushenkilöistä.
Esimerkiksi työntekijä voi kyseenalaistaa suunnitelman luottamushenkilö, jos hän huonosti hoitaa suunnitelman ja aiheuttaneen työntekijälle menetyksen.
ERISA-lait eivät koske yksityisesti ostettuja, yksittäisiä vakuutuksia tai etuja.
Myös ERISA: n piiriin kuuluvia suunnitelmia koskevat erityissäädökset sisältyvät etuuksia koskevan menettelyn sääntöön (29 CFR 2560.503-1). Näissä määräyksissä määrätään (ja muutetaan olennaisesti), miten etuudet määritetään, kun työntekijä hakee vaatimusta. Nämä standardit määräävät, miten väitteet, muutoksenhaku ja päätökset voidaan tehdä sekä uudet paljastamisoikeudet työntekijöille, jotka esittävät vaatimuksia.
Mitä ovat ERISA: n säännökset?
TASC: n, tunnetun kolmannen osapuolen suunnitelman valvojan mukaan, ERISA säätää ja asettaa standardeja ja vaatimuksia seuraaville:
- Suorituskyky: ERISA: n säännöt säätelevät hoidetun hoidon (eli HMO: n) toimintaa ja muita luottamushenkilöitä (henkilö, joka on taloudellisesti vastuussa suunnitelman hallinnosta).
- Raportointi ja vastuuvelvollisuus: ERISA edellyttää yksityiskohtaista raportointia ja vastuuvelvollisuutta liittovaltion hallitukselle.
- Ilmoittautumiset: Tietyt tiedot on annettava osallistujan suunnitelmalle (eli Plan-yhteenveto selkeästi luetellaan, mitä etuja tarjotaan, mitä sääntöjä kyseisten etuuksien saamisesta, suunnitelman rajoituksista ja muista etujen saamista koskevista ohjeista, kuten hankkimisesta etukäteen leikkaukseen tai lääkäreiden vierailut);
- Menettelylliset suojatoimet: ERISA edellyttää, että laaditaan kirjallinen menettelytapa, joka koskee vaatimusten esittämistä, sekä kirjallinen valitusmenettely, joka koskee kieltäytyneitä vaatimuksia. ERISA vaatii myös (vaikkakin kieli on hieman löysä), että väitehakemukset tehdään oikeudenmukaisesti ja oikea-aikaisesti.
- Rahoituksen ja parhaiden etujen suojaaminen: ERISA toimii suojana sen varmistamiseksi, että suunnitelma on suojattu ja toimitettu parhaiten kiinnostuneille suunnitelmaan kuuluvista jäsenistä. ERISA kieltää myös syrjiviä käytäntöjä pätevien henkilöiden hankkimisessa ja keräämisessä.
Muut alueet, joita käsitellään ERISAn toimesta
ERISAa on muutettu siten, että se sisältää kaksi lisäaluetta, jotka koskevat erityisesti sairausvakuutuksen kattavuutta. Nämä lait ovat:
- Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act 1985 (COBRA); ja
- Vuoden 1996 sairausvakuutuksen siirrettävyyden ja vastuullisuuden laki ( HIPAA ).